臨床中常有無法經(jīng)消化道，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后、癌癥晚期不能病人，這些病人易出現(xiàn)低鉀，導致許多心血管臨床事件，常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補鉀。

　　體內(nèi)鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應對不能的人補鉀。

　　腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀 30 ~ 50 mmol。

　　臨床上補鉀應以國際單位制換算缺鉀 3/39mol（3 g）。如果用氯化鉀來補是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5.6 g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以 2）.

　　如果用醋酸鉀來補大概是 7 g，如果用枸櫞酸鉀來補大概是 8 g，如果用谷氨酸鉀來補大概是 17 g。

　　查閱外科系統(tǒng)補鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補氯化鉀 10 ml×6 支，有時在 1920 mL 裝卡文基礎上加 10 mL 氯化鉀 3 支（卡文約含氯化鉀 2.4 g）。

　　小結(jié)：正每日生理一般鉀需要量 3 g（75 mmol ），用氯化鉀來補大概要 10% KCl 60 ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。

　　輕度缺鉀，血清鉀 3.0~3.5 mmol/L，需補鉀 100 mmol（相當于氯化鉀 8 g），注意 100 mmol鉀是 3.9 g，如果用氯化鉀補大概要 8 g，可見補鉀和補氯化鉀不是一回事。

　　需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分 3~4 天補足，所以臨床上有補鉀 3、6、9 的學說。

　　指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀 3 g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀 6 g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀 9 g。

　　如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀 6 g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。

　　驗證一下 40 mmol 乘以氯化鉀的量 74.5 等于 3 g 氯化鉀，所以 1000 mL 的液體氯化鉀不能超過 3 g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。

　　這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快。 0.3% 氯化鉀是在偱證醫(yī)學中摸索的安全濃度。

　　但近年來由于微量泵補鉀的出現(xiàn)，補鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經(jīng)心臟鉀離子濃度。

　　因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學的，第 13 版實用內(nèi)科學不再補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格。

　　10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液體，優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大。

　　10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液體，小于 8 mL/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。

　　10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體，8~20 ml/h 優(yōu)點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中脈，必要時心電監(jiān)護。

　　需要心電監(jiān)護、除顫器、搶救藥品保駕，極強心理素質(zhì)和奉獻，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂。

　　成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有 2、3 例，不具備上述條件者切勿玩火：10% KCl 原液經(jīng)中脈手工緩慢推注。

　　1. 微量泵慢速給藥時會存在針筒活塞爬行和流速波動的問題，也就是說部分時間針頭處存在流速停止的現(xiàn)象。

　　至少要 0.5 mL/h 級別調(diào)整才能準確性，1~5 mL/h 調(diào)整級別是比較科學的——這個在我們臨床液體配置上就有技巧了。